范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿怎么保守治疗？骶管囊肿是临床上常见的一种疾患，特别是一些患者在做腰骶部的磁共振检查时，经常发现骶管囊肿。那么，对于没有明确症状的骶管囊肿，我们可以考虑随诊观察，并不需要特殊治疗；对于囊肿比较小，有比较轻微的神经压迫和刺激症状的患者，主要以对症治疗和物理治疗为主，这两种方法也是我们常用的所谓的保守治疗。除此之外，对于这个囊肿体积相对比较小的患者，也可以采取微创治疗方法。比如说CT引导下经皮穿刺、抽液减压的对于缓解神经对脊髓的刺激和受压症状有一定帮助，但是这种方法，非常容易复发。还可以在穿刺的基础上，适当注射人工的生物蛋白胶，以促进囊腔的封闭，这种方法，有的时候容易引起囊内神经根和周围组织的粘连、变性进而引起比较严重的症状。

微腺瘤是指垂体微腺瘤，主要是由于垂体内的细胞异常增殖，形成的一类肿瘤。这类细胞发生异常增殖的原因，即引起垂体微腺瘤的具体病因，目前尚不明确。存在一些学说包括基因突变学说，以及内外环境刺激下造成的垂体细胞，异常增殖的学说。但目前尚未出现统一公认的，确切的单一病因。垂体微腺瘤一旦发生，由于患者细胞的高分泌功能状态，可能会使患者出现一些高泌乳素血症，从而引起患者的月经紊乱。这种停经溢乳以及男性的性功能障碍，可能会使患者出现水牛背、满月脸、向心性肥胖等，还可以出现严重的高血压。对于生长激素型的微腺瘤，患者常常会出现成人的肢端肥大症，和青少年的巨人症等。并且在此基础上，还可以出现心肌肥厚，睡眠呼吸暂停等表现。垂体微腺瘤虽然肿瘤体积较小，但可由于内分泌功能使患者出现，比较明显典型的临床表现，需进行相应的治疗。

如果头部撞伤之后有较明显的头晕、恶心，建议到医院急诊科进行头颅CT检查，除外是否发生颅内损伤。在头部撞伤之后一般常会有局部的疼痛，可能会伴有一过性的头晕、恶心。如果没有全头部胀痛，不伴有呕吐、意识不清的情况并不严重，但表现可能会有个体性差异。部分患者在头部外伤之后，只有头晕、恶心的表现，但在进行CT检查后也可能会发现颅内损伤。因此建议在头部撞伤之后，如果症状只是一过性的，很快能缓解，通常提示并没有明显的严重颅内损伤。如果出现不局限在撞伤局部的全头部胀痛，伴有恶心、呕吐等症状，应该尽早到医院完善头颅CT检查。明确是否有颅内损伤的发生。如果有颅内损伤，则需要在医院进行留观和保守治疗，严重的甚至可能需要手术干预。但是大部分的头部撞伤，不会发生过于严重的颅内损伤，通常只需要留院观察或保守治疗即可。对于没有颅内损伤的，建议在1-2周之内避免剧烈运动。如果有症状的反复，则需及时到医院进行复查。尤其是一些中老年患者，在头部撞伤之后，可能会在几周乃至几个月内，还有可能会出现慢性硬膜下血肿的情况。此时如果血肿量较大，必要时需要进行神经外科手术干预，需要引起重视。

脑垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，目前多采取微创手术的治疗方式，多数的脑垂体瘤可以经鼻腔、经蝶窦或神经内镜等，微创的手术方式进行治疗，不需要进行传统的开颅手术。总体而言，脑垂体瘤手术后，患者的预后较为理想，多数患者可以达到与普通人群相似的预期寿命，即脑垂体瘤本身和脑垂体瘤手术通常不会明显影响寿命。虽然多数脑垂体瘤属于良性肿瘤，但也有少数脑垂体瘤呈侵袭性生长，甚至有极少数脑垂体瘤会显示出恶性行为。对于比较巨大的侵袭性生长的垂体瘤，特别是长入海绵窦包绕颈内动脉，或向前方长入额叶、向侧方长入颞叶、向后方长入脑干等占据较大位置的垂体瘤。术后常会造成内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液漏，甚至造成颅内感染等一系列的并发症和后遗症。因此对于此类脑垂体瘤，术后也有可能会因为上述并发症，而在较短时间内危及生命，比如在术后的几周或几个月。因此在脑垂体瘤诊断明确后，应该尽早由专业的神经外科医生进行评估，以决定手术时机，避免肿瘤过于巨大时再进行手术。此时手术并发症的风险会明显增高，甚至可能会影响患者手术后的预期寿命。

丛状神经纤维瘤属于神经纤维瘤病患者的常见肿瘤，可在某一条或多条周围神经处分布，进而形成多发肿瘤。若肿瘤位于体表部位，患者可以观察到体表区域的相应范围内，出现多发、大小不一的球形肿物，且触摸时质地较韧、可发生移动、边界较清晰。同时患者在局部可伴有相应程度的色素沉着，如多发性咖啡斑，可在双侧腋窝、双侧腹股沟区发生。如果患者出现上述症状，需要高度怀疑丛状神经纤维瘤的可能性。同时丛状神经纤维瘤的患者，能够在颅内和椎管内观察到多发神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等一系列肿瘤。上述病变的形成，主要是由于基因发生突变，尤其是丛状神经纤维瘤1型和2型的基因突变，导致患者出现丛状神经纤维瘤的表现。

丛状神经纤维瘤是主要见于神经纤维瘤病患者的一类特殊表现，主要是在某一周围神经分布的范围内形成的多发肿瘤，可以在体表看到局部形成的多发、大小不等的圆形或者半圆形凸出的肿瘤。在触摸时质地较韧，用手推移时肿瘤的活动度较大，提示病变位于皮下且边界相对清晰。丛状神经纤维瘤另一重要特征，是在肿瘤附近常可看到皮肤色素沉着，或者比较典型的咖啡斑。此外这类患者在进行查体时，还可发现体表尤其是腋窝和腹股沟区有多发的咖啡斑，常提示神经纤维瘤病的可能。此外，丛状神经纤维瘤还可发生在肌肉间隙内，从而在肌肉间隙中形成多发、大小不等的球形病灶，偶尔还可以在椎管和颅内，形成多发性肿瘤。总体来说，丛状神经纤维瘤主要见于神经纤维瘤病患者，常伴有体表多发咖啡斑，以及颅内及椎管内多发的神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、食管膜瘤等多种肿瘤。

脑出血病人手部肿胀通常危险性较小，肿胀的原因需结合患者的具体情况进行分析。对于多数脑出血患者需输注甘露醇以降低颅内压，若在输注过程中，由于肢体活动、抽搐等原因，造成输液部位甘露醇渗漏可能会导致手部高渗性肿胀。另外，七叶皂苷钠等促进脑水肿吸收的药物，也可能会导致静脉炎而造成手部肿胀。脑出血患者还会出现神经源性水肿，如基底节区出血或其他部位出血造成对侧肢体肿胀，病变不局限于手部，也可能会累及上肢甚至同侧下肢。经过一段时间的治疗，如将患肢抬高以促进静脉回流，水肿可以得到一定的缓解。但由于神经源性因素导致的肢体肿胀，持续时间会相对延长。

骶1脊柱裂是临床常见的神经管闭合不全的畸形，患者如何休息，需根据病情进行选择，具体分析如下：1、如果局部没有脊膜膨出，也没有神经系统症状，患者可以进行正常的工作、生活和休息，对休息方式并没有特别的限制；2、如果在脊柱裂的部位，合并有脊膜膨出，或患者的骶管内有骶管囊肿形成，患者在长时间的站立或坐位的情况下，有可能会出现臀部、下肢的疼痛、麻木感。症状比较明显时，建议患者可以采取俯卧位休息，必要时可以将患者的小腹部适量垫高。即让患者的臀部处于相对高位的状态，有助于减轻骶管腔内的压力，能够减轻骶管囊肿，或者局部脊膜膨出的囊，对神经根的压迫，从而减轻患者的症状。对于合并脊膜膨出和骶管囊肿的骶1脊柱裂患者，建议及时去神经外科就诊，由神经外科医生通过微创手术的方式，帮助解除脊膜膨出与骶管囊肿的现象，有助于症状缓解，也能够避免病变长期对神经根造成压迫，从而引起神经功能的障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
开颅手术和伽马刀治疗是治疗听神经瘤的两种主要策略。开颅手术主要是通过切除肿瘤来去除占位效应和对周围神经以及脑干小脑的压迫症状，达到彻底治疗肿瘤的目的。特别适用于肿瘤体积比较大以及有囊变有明确占位效应的肿瘤，尤其是直径在3cm以上的肿瘤。 而伽马刀作为一种立体定向放射外科治疗，主要是用于体积比较小，特别是直径在3cm以内。患者年龄比较大不接受或者难以耐受手术治疗的听神经瘤患者。 需要强调的是伽马刀治疗不适合伴有脑积水、脑干受压的患者，而且也有可能在放射治疗之后增加了面神经、三叉神经的放射性损伤，这种损伤往往是不可逆。 除此之外，在被迫需要手术治疗时，接受过伽马刀治疗的患者往往周边会产生粘连，而增加手术的难度。伽马刀治疗还有一个好处，对于在手术治疗之后，因为肿瘤与脑干、小脑和颅神经粘连比较紧密，而未能全切的膜瘤是比较理想的和合适的选择。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
面瘫是听神经瘤手术之后常见的一种并发症。主要是由于肿瘤体积较大或肿瘤体积巨大，使面神经受压变薄或使血供受到影响。在术中切除肿瘤的过程中，对面神经造成机械性的刺激和骚扰，从而造成面神经的挫伤，使面神经的功能受到障碍。另外一种就是在分离面神经与肿瘤界面的过程中，面神经的肿瘤，面神经的血液供应受到影响。在术后患者也容易出现面神经的功能障碍，表现为面瘫。除此之外，对于术期的冲洗水的冷热刺激，以及术后迟发性的面神经的水肿，缺血等情况，也可以造成面神经的功能障碍，从而在术后的不同时期出现面瘫的表现。